Privalomasis sveikatos draudimas (PSD) yra vienas iš pamatinių socialinės apsaugos elementų Lietuvoje, užtikrinantis galimybę gauti nemokamas ar iš dalies kompensuojamas sveikatos priežiūros paslaugas. Visgi, kyla daugybė klausimų, kada privaloma mokėti PSD įmokas, o kada asmuo yra draudžiamas valstybės lėšomis arba išvis neprivalo mokėti šių įmokų. Mokesčių tvarka Lietuvoje gali pasirodyti sudėtinga, ypač jei jūsų veikla nėra standartinė darbo sutartis, todėl šiame straipsne detaliai aptarsime svarbiausias išimtis ir situacijas, kai PSD įmokų mokėti nereikia.
Kas yra PSD ir kodėl jis svarbus?
Prieš pradedant analizuoti išimtis, svarbu suprasti, kas yra PSD. Tai sistema, kurios dėka kaupiamos lėšos Privalomojo sveikatos draudimo fonde. Būtent iš šio fondo apmokamos gydytojų konsultacijos, tyrimai, operacijos bei vaistai. Visi nuolatiniai Lietuvos gyventojai privalo būti drausti šiuo draudimu. Tačiau tai nereiškia, kad kiekvienas asmuo privalo savarankiškai pervesti įmokas kiekvieną mėnesį. Dalis gyventojų yra draudžiami valstybės lėšomis – tai reiškia, kad už juos įmokas sumoka valstybė, todėl patiems asmenims mokėti nereikia.
Kada už jus PSD moka valstybė?
Tai yra pati dažniausia situacija, kai gyventojas yra apdraustas, tačiau pats įmokų nemoka. Valstybė prisiima atsakomybę už labiausiai pažeidžiamas visuomenės grupes arba asmenis, kurie objektyviai negali dirbti ir mokėti įmokų patys. Štai pagrindinės gyventojų grupės, už kurias įmokas moka valstybė:
- Nepilnamečiai: Visi vaikai iki 18 metų yra draudžiami valstybės lėšomis. Tai užtikrina, kad kiekvienas vaikas gautų būtiną medicininę pagalbą.
- Moksleiviai ir studentai: Bendrojo lavinimo mokyklų, profesinių mokyklų, aukštųjų mokyklų dieninių skyrių studentai, studijuojantys tiek Lietuvoje, tiek Europos Sąjungos valstybėse, yra draudžiami valstybės lėšomis iki pat studijų pabaigos (bet ne ilgiau nei iki 26 metų amžiaus).
- Senatvės pensininkai: Asmenys, gaunantys valstybinę socialinio draudimo senatvės pensiją, taip pat yra draudžiami valstybės.
- Asmenys, prižiūrintys vaikus: Vienas iš tėvų (arba globėjų), auginantis vaiką iki 8 metų amžiaus, arba du ir daugiau nepilnamečių vaikų, yra draudžiamas valstybės lėšomis. Tai galioja ir neįgalius vaikus slaugantiems tėvams.
- Nedarbingi asmenys: Registruoti Užimtumo tarnyboje bedarbiai. Kol asmuo oficialiai registruotas bedarbiu, jis yra draudžiamas valstybės lėšomis.
- Neįgalieji: Asmenys, kuriems nustatytas neįgalumo lygis arba darbingumo lygis.
- Nėščiosios ir motinystės atostogose esantys asmenys: Moterys, kurioms sukanka 28 ir daugiau nėštumo savaičių, bei asmenys, gaunantys motinystės, tėvystės ar vaiko priežiūros pašalpas.
- Religinių bendruomenių atstovai: Tam tikrų tradicinių religinių bendruomenių dvasininkai.
Svarbios išimtys individualią veiklą vykdantiems asmenims
Individualią veiklą vykdantiems asmenims PSD klausimai dažnai sukelia daugiausia galvos skausmo. Tačiau egzistuoja situacijos, kai net ir dirbant individualiai, PSD mokėti nereikia arba ši prievolė yra iš dalies panaikinama:
Kai esate draustas kitur
Tai itin dažnas scenarijus. Jeigu dirbate pagal darbo sutartį (kur darbdavys moka PSD), esate valstybės tarnautojas arba priklausote kitai kategorijai, už kurią įmokas moka valstybė, vykdydami individualią veiklą, PSD įmokų nuo šios veiklos pajamų papildomai mokėti nereikia. Jūs jau esate apdraustas, todėl dvigubai mokėti neprivalote. Svarbu tik užtikrinti, kad „Sodros“ sistemoje būtų matomas jūsų draudimo statusas.
Laikinas veiklos sustabdymas
Jei individuali veikla yra oficialiai sustabdyta (apie tai informavus Valstybinę mokesčių inspekciją), prievolė mokėti PSD įmokas nuo individualios veiklos pajamų nutrūksta. Tačiau atkreipkite dėmesį: sustabdžius veiklą, nebelieka draudžiamojo statuso, susieto su ta veikla. Jei nesate draustas kitais pagrindais (pvz., nedirbate darbo sutartimi), tapsite nedraustas ir turėsite savarankiškai mokėti minimalią PSD įmoką, kad išlaikytumėte sveikatos draudimą.
Ar PSD mokamas už pajamas iš autorinių sutarčių?
Autorinių sutarčių atveju taisyklės šiek tiek skiriasi. Jei autorinė sutartis sudaroma su įmonėmis, kurios nėra jūsų darbdaviai, nuo gauto atlygio PSD įmokas dažniausiai turi sumokėti pats gavėjas, nebent jis jau yra draustas privalomuoju sveikatos draudimu kitais pagrindais (pavyzdžiui, dirba pagal darbo sutartį). Tačiau jei autorinė sutartis yra sudaroma su darbdaviu, su kuriuo esate pasirašę darbo sutartį, tai laikoma darbo santykių dalimi ir PSD įmokos yra mokamos bendra tvarka nuo visų pajamų.
Dvigubas draudimas ir permokų grąžinimas
Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai asmenys sumoka PSD įmokas, nors pagal įstatymus to daryti neprivalėjo. Pavyzdžiui, asmuo pradėjo dirbti pagal individualios veiklos pažymą, sumokėjo PSD avansus, tačiau vėliau tais pačiais metais įsidarbino pagal darbo sutartį ir tapo apdraustas darbdavio. Tokiu atveju „Sodroje“ susidaro permoka. Metams pasibaigus ir pateikus pajamų deklaraciją, „Sodra“ perskaičiuoja prievoles ir permokėtas PSD įmokas asmeniui grąžina. Svarbu stebėti savo „Sodros“ paskyrą, kurioje matomas draudimo statusas ir mokėtinos sumos.
Ką daryti, jei nesate draustas jokiu pagrindu?
Jei nedirbate pagal darbo sutartį, nevykdote individualios veiklos, nesate bedarbis ir nepriklausote jokiai kitai valstybės draudžiamų asmenų grupei, jūs privalote patys mokėti minimalias PSD įmokas. Šiuo metu tai yra fiksuota suma, kurią reikia pervesti kiekvieną mėnesį iki paskutinės mėnesio dienos. Jei šios įmokos nemokamos, prarandamas teisėtas draudžiamojo statusas ir, susirgus, gali tekti patiems mokėti už gydymo paslaugas.
Dažniausiai užduodami klausimai (FAQ)
Kad geriau suprastumėte PSD niuansus, pateikiame atsakymus į dažniausiai kylančius klausimus:
Klausimas: Ar studentas, studijuojantis užsienyje, turi mokėti PSD?
Atsakymas: Jei studijuojate Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės valstybėje ar Šveicarijoje dieniniame skyriuje, jūs esate draudžiami Lietuvos valstybės lėšomis. Jums reikia pateikti studijų pažymą teritorinei ligonių kasai, kad jūsų statusas būtų atnaujintas.
Klausimas: Esu bedarbis, bet neregistruotas Užimtumo tarnyboje. Ar turiu mokėti PSD?
Atsakymas: Taip, privalote. Kol nesate registruotas bedarbis Užimtumo tarnyboje, valstybė jūsų nedraudžia. Kad išliktumėte draustas, privalote savarankiškai mokėti minimalias PSD įmokas kiekvieną mėnesį.
Klausimas: Ar PSD įmokas turi mokėti asmuo, gaunantis tik autorinį atlyginimą?
Atsakymas: Taip, jei tas asmuo nėra draustas kitais pagrindais (pvz., nėra pensininkas, nedirba kitur pagal darbo sutartį ir pan.). PSD įmokos nuo autorinio atlyginimo yra privalomos.
Klausimas: Ar nuomos pajamos užtikrina PSD draudimą?
Atsakymas: Ne, pajamos iš turto nuomos nėra susijusios su privalomuoju sveikatos draudimu. Nuomos pajamos nėra darbo pajamos, todėl nuo jų PSD įmokos nėra mokamos ir jos nesuteikia draudimo statuso.
Klausimas: Kaip patikrinti, ar esu draustas PSD?
Atsakymas: Lengviausia tai padaryti prisijungus prie „Sodros“ asmeninės paskyros gyventojams arba naudojantis Valstybinės ligonių kasos elektronine paslauga „Ar esu draustas privalomuoju sveikatos draudimu“.
Teisinė atsakomybė ir skolos
Svarbu suprasti, kad PSD įmokos nėra savanoriškos – tai privalomoji įmoka. Jei asmuo, privalantis mokėti PSD, to nedaro, susidaro skola „Sodrai“. „Sodra“ turi teisę išieškoti šią skolą priverstine tvarka. Be to, už kiekvieną pradelstą dieną skaičiuojami delspinigiai. Ilgalaikis įmokų nemokėjimas ne tik didina finansinę naštą dėl delspinigių, bet ir atima galimybę gauti nemokamas sveikatos priežiūros paslaugas. Nors neatidėliotina medicininė pagalba Lietuvoje teikiama visiems nepriklausomai nuo draudimo statuso, už planines operacijas, tyrimus ar vizitus pas specialistus be siuntimo, neturint PSD draudimo, tektų susimokėti pilną kainą, kuri neretai siekia šimtus ar net tūkstančius eurų.
Kaip užtikrinti sklandų statuso valdymą
Kad išvengtumėte nesklandumų ir netikėtų skolų, svarbu proaktyviai valdyti savo draudimo statusą. Pirmiausia, visada informuokite institucijas apie pasikeitusias aplinkybes – pavyzdžiui, pradėjus studijas užsienyje ar pasikeitus veiklos pobūdžiui. Antra, periodiškai (bent kartą per pusmetį) patikrinkite savo statusą „Sodros“ sistemoje. Trečia, jei vykdote individualią veiklą, būtinai stebėkite savo deklaruojamas pajamas ir laiku mokėkite avansines įmokas, jei esate įpareigotas tai daryti. Taip pat rekomenduojama turėti Europos sveikatos draudimo kortelę (ESDK), kuri išduodama tik apdraustiems asmenims ir užtikrina būtinąją pagalbą keliaujant Europos Sąjungoje. Visa ši informacija padeda išvengti stresinių situacijų ir užtikrina ramybę, žinant, kad esate saugūs.
